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痰及下呼吸道标本采集操作规程

 

发布时间: 2012年02月06日     作者:检验医学中心 姜楠  编辑:lsw    点击次数:8714

    临床通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道,上呼吸道定植有大量的正常菌群,而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道,通常无菌。下呼吸道分泌物经过上呼吸道排出时常受该处的正常菌群的污染。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染(肺炎、肺脓肿)等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。上呼吸道感染临床诊断一般不难。细菌学检验能明确感染病原及药敏结果,有助于疾病治疗、流行病学调查和医院感染的监测。
留取痰标本必须使用无菌容器,我院是到供应室领取专用痰杯。 留取标本后,送检验科,期间杜绝污染。
    痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本,但不是下呼吸道感染的最佳标本。有下列体征之一,应进行痰培养:(1)咳嗽 咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状。(2)咯血 包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。(3)呼吸困难 呼吸急促或哮喘,常伴有胸痛。(4)发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。(5)胸部影像学检查提示有感染可能。http://www.999brain.com
    痰培养的留取方法分以下几种:http://www.999brain.com 
    1.自然咳痰法 以晨痰为佳,采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷(不用牙膏)清洁口腔和牙齿,有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰,痰液直接吐入痰盒中,标本量应≥1ml。咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的10% NaCl水溶液,使痰液易于排出。对难于自然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。
    2.支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法,均由临床医生按相应操作规程采集,但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。其中气管穿刺法仅用于昏迷患者。
    3.小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌,将拭子伸入咽部,小儿经压舌刺激咳痰时,可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方,以诱发咳痰。
    留取标本后标本应尽快送检,不能及时送检的标本,室温保存≤2h,4℃冰箱保存≤24h。规定每日1次。
    下呼吸道细菌学检验标本验收与拒收见下:(1)呼吸道有大量的正常菌群存在,咽拭子、咳痰、吸出的分泌物厌氧菌培养无意义。(2)申请单填写应完整无误。标本标识必须唯一,并与申请单相符,未标采集时间、部位或检验要求等拒收。(3)痰标本呈水样或唾液样,有明显食物残渣、灰尘纸屑者拒收。(4)涂片白细胞和鳞状上皮细胞计数:白细胞<10/低倍镜或鳞状上皮细胞>25/低倍镜,表示该标本已污染正常菌群,建议重送标本。(5)送检时间超过2h拒收。(6)同时同部位或同一天两份相同检测的标本,应与申请医生协商处理。http://www.999brain.com
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