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尿培养采集操作规程

 

发布时间: 2013年06月19日   出处:检验医学中心 供稿    编辑:lsw    点击次数:11723

1.概述

    尿路感染是指尿道内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。尿路感染并非是一种单一的疾病,而是一种临床综合征。尿液的细菌学检查对于尿路感染的诊断具有重要价值。正常人体内的尿液是无菌的,而外尿道有正常菌群寄居。尿液经尿道排出时受到尿道中细菌的污染而混有细菌,但细菌数不超过103cfu/ml。患有泌尿系感染时,尿中的菌数高于104~105cfu/ml,因而可以此界限作为诊断泌尿系感染的依据。

2.采集指征

    有下列体征之一者,应进行尿培养:(1)有典型的尿路感染症状;(2)肉眼脓尿或血尿;(3)尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性;(4)不明原因的发热,无其他局部症状;(5)留置导尿管的患者出现发热;(6)膀胱排空功能受损;(7)泌尿系统疾病手术前。

3.采集方法

    标本采集应力争在未使用抗生素之前或停用抗菌药5d后留取尿液,注意避免消毒剂污染标本。采集方法有:

    (1)清洁中段尿法:是最常用的方法。最好留取早晨清洁中段尿标本,嘱咐患者睡前少饮水,清晨起床后用肥皂水清洗会阴部,女性应用手分开大阴唇,男性应翻上包皮,仔细清洗,再用清水冲洗尿道口周围;开始排尿,将前段尿排去,中段尿约5~10 ml直接排入专用的无菌试管中,不少于1ml,立即送检。婴儿消毒其阴部后,将无菌小瓶直接对准尿道口以橡皮膏贴于皮肤上,待排尿后立即送检。该方法简单、易行,但易受到会阴部细菌污染,注意正确采集。

    (2)耻骨上膀胱穿刺法:使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液,是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法,尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。但本法有一定的痛苦,患者难以接受。穿刺时膀胱应充盈,皮肤严格消毒后用装有19或20号针头的注射器在耻骨联合距脐1/3处穿刺。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。

    (3)直接导尿:按常规方法对会阴局部进行消毒后,用导尿管直接经尿道插入膀胱,获取膀胱尿液,一般插入导管后先让尿流15ml再留取培养标本。本法极易将下尿道细菌引入膀胱,导致继发感染,一般不提倡使用。禁止把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。

    (4)小儿收集包:对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液,这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性,所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性,应结合临床进行分析,必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。

    (5)留置导尿管收集尿液:应先消毒导尿管外部,按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取5-10ml尿液,置于无菌试管中送检。操作时应防止混入消毒剂,注意不能从尿液收集袋中采集尿液,导尿管末端的尿液也不能用于培养。本法中滞留导管会使膀胱带有细菌,尽可能不采用。

4.标本运送和验收

    4.1 标本采集后后应该立即送检,如不能立即送检,室温保存时间不得超过2h,4℃保存不超过24h。规定每日1次。

    4.2 申请单验收:要求尿培养申请单除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用抗生素等,验收时应检查申请单是否填写完整。

    4.3 标本验收:(1)检查标本标识是否与申请单相符;(2)检查标本容器有无溢漏、渗出,是否加盖;(3)检查送检时间是否超过规定的标本保存时间。

    4.4 不合格标本处理:(1)对申请单信息不全者应设法与临床医师取得联系;(2)对标识不符、送检容器不合格、送检时间超过规定时间的标本应注明原因,退回,要求重新留取标本,并做记录。(3)标本离心镜检,凡有较多鳞状上皮,脓细胞较少而细菌较多的或有大量尿结晶析出的均为不合格标本,应拒收。


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