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医源性脑脊液细胞的异常

 

发布时间: 2011年05月05日       编辑:梁斯文    点击次数:10399

    一、外周血污染: 
    轻度穿刺外伤引起的外周血污染,并不产生诊断上很大困难。但个别嗜酸性粒细胞中性粒细胞的出现往往引起诊断上的混乱。转化型淋巴细胞常见于蛛网膜下腔有较重的穿刺外伤。临床疑有颅内新鲜出血者往往与穿刺外伤鉴别困难,此时需参考标本中中性粒细胞的数量、单核吞噬细胞的相对性和绝对性增高、红细胞吞噬细胞和含铁血黄素吞噬细胞等情况。
    二、重复穿刺http://www.999brain.com 
    重复穿刺后脑脊液细胞成分的改变是正常现象还是病理现象,这是经常遇到的问题。
    曾有报道腰穿后引起细胞总数(主要是单核吞噬细胞)增多;还有发现穿刺后8-12小时有大量的中性粒细胞,以后的几小时内中性粒细胞减少而单核吞噬细胞相对性和绝对性增高;
    有人曾发现一个10岁儿童于16小时后的重复穿刺标本中有母细胞样单核吞噬细胞,胞浆呈轻度嗜碱性,核染色质丰富,核圆形,有清晰的核切迹;
    另一例成人于24小时后重复穿刺(第一次穿刺有外伤)见大量嗜碱性激活型单核样细胞,有些胞浆中含大量红细胞,这两例均有中性粒细胞,3-4天至15-20天后则见单核样吞噬细胞相对增多,数量逐渐减少,同时淋巴细胞也相对减少。含铁血黄素吞噬细胞则于第一次穿刺后较长期存在。
    三、气脑造影:http://www.999brain.com 
    差不多所有作者均报道气脑术后脑脊液细胞总数明显增高,可达32*106/L,甚至>=700*106/L;
    气脑标本可见单核吞噬细胞有较大的形态学改变,该细胞附近可见脉络丛细胞、室管膜细胞和蛛网膜细胞等,比例相仿。此外还可见裸核细胞。
    四、脊髓造影:http://www.999brain.com 
    注入造影剂引起脑脊液改变与气脑造影所见相同,经长期的研究发现注入大量异物后的细胞反应可分为以下3期:
    1、急性炎症期:细胞数大量增加,特别是中性粒细胞,其次为嗜酸性粒细胞和大单核吞噬细胞;
    2、吸收期:造影剂注入后48小时以后,主要发现吞噬细胞内含有较多造影剂颗粒
    3、修复期:造影后6-8天开始,标本中几乎都有细胞增多,主要为淋巴细胞和单核吞噬细胞
    五、神经外科手术:http://www.999brain.com 
    脑瘤切除或其它神经外科手术后的脑脊液因炎性反应使其细胞分类困难。手术后头4天见较多的多形核白细胞、淋巴细胞、单核吞噬细胞,以后见激活型单核细胞和吞噬细胞(含铁血黄素细胞、粒细胞)增高。
    非交通性脑积水分流术后的细胞学反应视为异物反应性改变。儿童脑分流手术后的细胞数增多,主要为淋巴细胞、单核吞噬细胞、巨细胞。
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