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是否感染?脑脊液细胞学检查来“断案”

 

发布时间: 2016年08月08日   出处:检验医学中心    编辑:lsw    点击次数:4862

脑脊液细胞学检查是确诊颅内化脓菌、真菌、寄生虫、结核菌等中枢神经感染,中枢神经系统白血病、淋巴瘤和脑膜癌的“金指标”,同DSA检查是确诊脑血管疾病的“金指标”一样,在临床上确诊一些疾病具有重要的价值。我院检验医学中心自2009年年底开展脑脊液细胞学检测以来,已成功开展脑脊液细胞学检测近万例。实践证明,脑脊液细胞学检测对临床感染性疾病、脑寄生虫病、脑膜癌等病的诊断和鉴别诊断帮助很大。

【典型案例】

严某,男,73岁,因“反复头痛、发热10余天。”于2016年6月28日入院。

患者10余天前无明显诱因下出现头痛,双侧额颞部阵发性胀痛,伴有发热,午后及夜间为主,体温38摄氏度左右,吞咽困难、听力下降,到当地医院就诊,头颅MR:右侧急性腔隙性脑梗死,予改善循环、营养神经、抗感染等治疗(具体不详),症状无好转,为进一步诊治到我院,拟“颅内感染”收入院。

入院查体:体温:37.5,Romberg试验阳性,余正常。

辅助检查:头颅MR:1、胼胝体压部右侧急性腔隙性脑梗塞,2、双侧放射冠区多发陈旧性腔隙性脑梗塞;3、脑白质缺血变性;脑萎缩;4、右侧乳突炎症。

实验室检查:

第一次腰穿:脑脊液白细胞计数 304×10^6/L,红细胞计数 236×10^6/L,淋巴细胞73%,激活淋巴细胞4%,激活单核细胞2%,浆细胞3%,中性粒细胞18%;脑脊液蛋白1.90↑ g/L,ADA5.5U/L,氯 112.0 ↓mmol/L,葡萄糖1.4↓mmol/L。脑脊液细胞学实验室提示感染可能性大。结核菌培养待回报。

第二次腰穿:脑脊液白细胞计数200×106/L;淋巴细胞88%;中性粒细胞7%;脑脊液蛋白 1.31↑g/L,氯118.4mmol/L,葡萄糖 2.8mmol/L;TB+细菌+隐球菌涂片未见异常。

第三次腰穿:脑脊液白细胞计数136×10^6/L;淋巴细胞92%;中性粒细胞1%;脑脊液蛋白 1.23↑g/L,氯120.1mmol/L,葡萄糖 2.5 mmol/L;TB+细菌+隐球菌阴性。

第四次腰穿:脑脊液白细胞计数144×106/L;淋巴细胞%91%,中性粒细胞5%;脑脊液蛋白1.01g/L;氯119.2mmol/L;葡萄糖(GLU)3.9mmol/L;Tb+细菌+隐球菌阴性。

第五次腰穿:脑脊液白细胞计数47×106/L;淋巴细胞%92%;中性粒细胞0%;脑脊液蛋白1.32g/L;氯118.0mmol/L;葡萄糖(GLU)5.4mmol/L; Tb+细菌+隐球菌阴性。  

【结论】

1.结核性脑膜炎的临床表现多种多样,最常见的症状是发热、头痛和脑膜刺激征阳性。白细胞数及蛋白升高,葡萄糖和氯化物降低,混合细胞反应是结核性脑膜炎脑脊液细胞学的特征性表现;

2.脑脊液检查是目前结核性脑膜炎诊断中必不可少的检查手段,动态监测脑脊液细胞学,患者抗结核治疗后脑脊液情况好转,中性粒细胞比例逐渐减少;

3.结核菌培养一个月后涂片发现抗酸菌,支持结核性脑膜炎的诊断。

检验医学中心许绍强主任指出,无论何种脑膜炎,脑脊液检查对于诊断至关重要。许多患者因种种顾虑拒绝脑脊液检查,这会影响对疾病的诊断和治疗。脑脊液检查对身体无害,尽管在腰部穿刺会有一个伤口,有些可能会有轻微头痛,但都会很快恢复,不足为虑。如因拒绝脑脊液检查而延误诊断,那就大件事了。


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