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脑脊液细胞学诊断1例脑肿瘤患者病例分析

 

发布时间: 2015年09月30日   出处:检验科 程莎莎    编辑:廖紫阳    点击次数:5661

    患者魏xx,女性,51岁,主诉:反复头痛、头晕1月余,加重1天。患者于1月前无明显诱因出现反复头痛、头晕,头痛性质为全头痛持续胀痛,无撕裂痛,头晕呈天旋地转,体位改变可诱发,平稳休息可缓解,每次持续5-6分钟,伴视物模糊、黑蒙、复试、耳鸣,伴站立和行走不稳,有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无听力下降,无肢体偏瘫、感觉障碍,无饮水呛咳及吞咽困难,无肢体抽搐及意识丧失。患者于当地医院全脑血管造影示左侧横窦、乙状窦血栓形成,予抗凝、脱水、止痛等对症处理,头痛有所减轻。患者DSA术3天后因右侧腹股沟处出现瘀斑,查B超考虑股动脉假性动脉瘤并皮下血肿,腹股沟加压处理。1天前患者出现头痛加重,伴有胡言论语。为进一步诊治遂入我院。既往有高血压史4年,最高大180/110mmgH,平素服用“利血平”治疗,血压控制尚可。查体:130/700mmgH,双上肢肌力4+级,双下肢肌力未查,肌张力正常,双侧腱反射(++),其余皆未见异常。

    临床初步诊断:1.颅内静脉窦血栓形成;2、高血压3级(极高危组);3、肺部感染;4、股动脉假性动脉瘤并皮下血肿

    影像学检查结果:头颅MRI、MRV未见明显异常。

    实验室检查结果:白细胞11.0*109/L,中性粒细胞比值89.7%,降钙素原0.21ng/ml;尿常规、血气常规、传染病八项、肝功能、肾功能、心功能、凝血四项、离子三项未见明显异常。

    经患者及家属同意,行腰穿检查,测得脑脊液压力大于330mmH2O,取5ml脑脊液送检生化、细胞学等检查。脑脊液生化结果:蛋白0.7g/ml,糖2.3mol/l,脑脊液细胞学结果提示:异常脑脊液细胞学,镜下可见明显异形细胞(细胞呈团聚集,胞体大小不一,核大畸形,可见明显核仁,胞浆呈强嗜碱性)(如图1、2),提示脑肿瘤的可能性大。

图1 、图2 脑脊液中明显异性细胞(油镜X100倍)

    最后临床诊断:颅内肿瘤(性质待查)

    总结:患者中老年女性,主要症状为反复头痛、头晕1月余,加重1天,各项基础检查未发现明显异常。为进一步查找原因做腰椎穿刺抽脑脊液送检,经过脑脊液玻片离心收集细胞,之后进行瑞姬染色,镜下可见明显的异形细胞。综上可见通过脑脊液细胞学可以查找癌细胞,有助临床医生快速找准疾病诊断方向,从而间接为患者手术治疗或放化疗争取有利时机。脑脊液细胞学是有助临床快速筛查颅内肿瘤的检测方法,值得推广。


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