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脑脊液细胞学快速诊断颅内真菌感染

 

发布时间: 2013年09月12日     作者:检验医学中心 陈玲玲  编辑:韩雪媚    点击次数:14339

    患者王某20天前因车祸致头部外伤,在外院行急诊手术治疗。为进一步诊治,转入我院。入院诊断为:重型颅脑损伤(右侧去骨瓣减压术后+气管切开术后)。入院见患者中度昏迷,右侧额颞部可见弧形切口,部分缝合线未拆除,愈合良好,减压窗压力偏高。外院辅助检查:头部CT示符合头部外伤术后改变。7月3日起病人无明显诱因出现发热,体温最高达38.4℃, 血压107/82mmHg。www.999brain.com

【治疗过程中实验室检查结果】:
    入院检查血常规白细胞8.3×109/L,中性粒细胞比例74%。血生化检测ALT 250.5U/L, AST 67.8U/L, GGT 410.1U/L, GLU 8.9mmol/L,hsCRP 11.8mg/dl。尿常规、大便常规、传染病检测等无明显异常。7月3日血常规白细胞12.4×109/L,中性粒细胞比例72%。入院后查脑脊液常规白细胞数轻度增高,脑脊液蛋白定性弱阳性,脑脊液葡萄糖正常,乳酸轻度增高。7月3日起病人开始出现发热,之后的脑脊液检查结果如下:www.999brain.com
    1. 7月5日脑脊液常规+细胞学检查结果:颜色透明度:淡黄色透明,蛋白定性:+ ,白细胞数:20个,白细胞分类:激活淋巴细胞:15个,激活单核细胞:5个,中性粒细胞:80个。细胞学呈中性粒细胞为主的混合细胞反应型,提示感染。脑脊液生化结果:TP:0.79g/L,GLU:1.61mmol/L,CL:116.7mmol/L,LAC:72.1mg/dL。
    2. 7月8日脑脊液常规+细胞学检查结果:颜色透明度:淡黄色透明,蛋白定性:
+ ,白细胞数:140个,细胞分类:淋巴细胞:8个,中性粒细胞:92个。细胞学呈中性粒细胞反应型,中性粒细胞内可见菌体,形似真菌孢子,提示真菌感染。脑脊液生化结果:TP:1.37 g/L,GLU:1.11 mmol/L,CL:122.4 mmol/L,LAC:51.0mg/dL。
    3. 7月9日脑脊液常规+细胞学检查结果:颜色透明度:淡黄色微浊,蛋白定性:++ ,白细胞数:460个,白细胞分类:淋巴细胞:3个,激活淋巴细胞:1个,浆细胞:1个,单核细胞:1个,中性粒细胞:94个。细胞学呈中性粒细胞反应型,提示感染。脑脊液生化结果:TP:1.56 g/L,GLU:0.91 mmol/L,CL:128.4 mmol/L,LAC:57.9mg/dL。
    4. 7月10日脑脊液常规+细胞学检查结果:颜色透明度:淡黄色微浊,蛋白定性:++,白细胞数:480个,白细胞分类:淋巴细胞:5个,激活淋巴细胞:1个,浆细胞:1个,单核细胞:1个,激活单核细胞:4个,中性粒细胞:88个。细胞学呈中性粒细胞为主的混合细胞反应型,提示感染。脑脊液生化结果:TP:1.89 g/L,GLU:1.48 mmol/L,CL:127.9 mmol/L,LAC:44.5mg/dL。www.999brain.com
    5. 7月11日脑脊液常规+细胞学检查结果:颜色透明度:淡黄色透明,蛋白定性:+,白细胞数:224个,白细胞分类:淋巴细胞:19个,激活淋巴细胞:3个,浆细胞:2个,单核细胞:2个,激活单核细胞:5个,中性粒细胞:69个。细胞学呈中性粒细胞为主的混合细胞反应型,提示感染。脑脊液生化结果:TP:1.30 g/L,GLU:2.00 mmol/L,CL:122.1 mmol/L,LAC:58.2mg/dL。www.999brain.com


【脑脊液细胞学图片】

细胞学示:中性粒细胞为主的混合细胞反应型,细胞内外可见真菌孢子,提示感染。

 

【广东三九脑科医院检验医学中心许绍强主任对检验结果分析】
    该病例在感染初期,白细胞数量没有明显升高,尚属正常范围内,但白细胞分类显示中性粒细胞比例明显升高,结合脑脊液生化结果,蛋白轻度升高,葡萄糖明显降低,乳酸明显升高的特点,提示感染存在的可能性。在随后的脑脊液细胞检查中,白细胞数量呈不断上升的趋势,细胞学显示为中性粒细胞反应型,证实感染的存在。伴随脑脊液蛋白和乳酸升高和葡萄糖持续下降,并且在细胞学检查中发现真菌孢子,提示真菌感染,真菌培养结果为白假丝酵母菌。临床上予以拔除引流管,伤口换药,缝合引流伤口等措施控制感染,之后的脑脊液细胞学检查白细胞数量明显下降,中性粒细胞比例有所下降,细胞学显示为中性粒细胞为主的混合细胞反应型,脑脊液蛋白有所下降,葡萄糖有所上升,提示感染得到一定的控制。
需要引起注意的是,本病例临床在采集脑脊液样本时,从引流管上段直接取样送检,可能对脑脊液白细胞计数结果有较大的影响,导致细胞计数结果偏低,从而影响感染的早期判断。
综上所述,脑脊液细胞学检查结合脑脊液生化检查结果综合分析对于中枢神经系统感染性疾病的诊断和病情观察具有重要价值,脑脊液常规检查白细胞数量没有明显增多的情况下,不能完全排除感染的可能性,需结合细胞学特点及生化结果综合考虑。动态观察脑脊液细胞学和脑脊液生化指标变化对感染的诊断和疗效观察具有重要的参考价值。

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